Como introducción al tema de la microbiota quiero hacer énfasis de que la disbiosis o desequilibrio de la microbiota intestinal se ha asociado con la obesidad y también con algunas de sus comorbilidades o enfermedades como la diabetes, síndrome de intestino irritable o infecciones gastrointestinales, alergias, y hasta trastornos del estado de animo entre otros.
La existencia de un asombroso número de bacterias que habitan a niveles del tubo digestivo, y además el tamaño increíble del genoma bacteriano ha llevado a muchos a estudios de la misma microbiota y de la relación que el ser humano mantiene con ella.
Las bacterias del microbiota se agrupan en 4 familias, pero solo 2 son prevalentes en el colon del ser humano.
1) La familia Bacteroidetes, que incluye el género Bacteroides, representan el 23% del genoma bacteriano, y comprenden especies anaeróbicas Gram negativo;
y
2) La familia Firmicutes concentra el 64% del genoma bacteriano, y reúne a bacterias anaeróbicas Gram positivo como las de la clase Clostridia.
Normalmente los Bacteroidetes prevalecen sobre los Firmicutes.
Sin embargo, en la obesidad se ha observado que hay un aumento del grupo de firmicutes (la cual esta asociada con la fermentación de fibras y la producción de ácidos grasos de cadena corta), y con la disminución de Bacteroidetes (que son bacterias que pueden estar asociadas con un metabolismo más eficiente de los nutrientes)
La cirugía bariátrica de procedimientos mixtos como es el bypass gástrico es una buena técnica capaz de no sólo conseguir una pérdida de peso sostenida en personas con obesidad mórbida sino lograr mejoras importantes en la sensibilidad a la insulina y la regulación de la glucosa; además,
se ha observado cambios en las comunidades microbianas intestinales tras los efectos metabólicos beneficiosos después del RYGB, pero esto depende en gran medida de la mejoría de la alimentación del paciente después de la cirugía.
El mantenimiento un incorrecto balance energético crónicamente mantenido despierta señales en los enterocitos (células epiteliales que recubren el intestino) y ello modifican la producción pancreática de insulina, reducen el número de receptores de insulina, y se originan así la hiperglicemia, la hipertrigliceridemia, la resistencia a la insulina, y la fatiga pancreática llevando a la Diabetes tipo 2.
Con ello estamos de acuerdo que los estilos dietéticos caracterizados por una presencia aumentada desproporcionalmente de azucares refinados y grasas saturadas, junto con aportes mínimos de fibra dietética como gomas, pectinas, mucílagos, celulosa y hemicelulosa que vienen en frutas, vegetales, granos enteros y cereales integrales, modifican dramáticamente el índice Firmicutes/Bacteroidetes, a favor de bacterias con una mayor capacidad extractiva de energía del quimo residual que llega al colon.
La cirugía bariátrica modifica la composición bacteriana de la microbiota, y puede incrementar la diversidad de las especies presentes en el colon.
Se debe recordar que el cortocircuito gastrointestinal poca que el bolo alimentario ingerido por el paciente bariatrico se va directamente a las porciones finales del intestino delgado, y llegue prácticamente sin digerirse al colon ascendente, pero si es importante señalar que el paciente con cirugía bariátrica debe entender que el cambio de hábitos de alimentación debe de estar positivamente presente y que debería de ser mínimo los ingresos de azúcares y cereales refinados, y de las grasas saturadas, para que ello repercuta positivamente en la mejoría de la relación Firmicutes/Bacteroidetes.
La microbiota interpreta los cambios que siguen a la cirugía bariátrica, y responde activamente ante ellos, modificando la respuesta a la insulina. De esta manera, la microbiota, junto con las incretinas, pueden detener o mejorar la progresión de la Diabetes.
El bypass gástrico modifica positivamente la actividad entero-hormonal paracrina, y así es como se aumenta la producción de incretinas GLP-1 y el PYY; y ellas también puede modulan la composición bacteriana de la microbiota.
Otra teoría es que las nuevas colonias bacterianas insertadas tras la cirugía bariátrica pueden estimular la producción intestinal de incretinas, y de esta manera, modificar la respuesta de la periferia a la insulina y la utilización de la glucosa.
En la alimentación del ser humano debe haber el consumo de 30 gr de fibra al día con gomas y musilagos, para poder mantener una microbiota sana.
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En conclusión de éste tema quiero decir que la cirugía bariátrica ayuda a restaurar microbiota, y reduce el número de colonias con una capacidad extractiva aumentada de energía y generadora de señales pro-inflamatorias, siempre y cuando el paciente copere en su reeducación alimentaria.
A su vez, las bacterias de la microbiota pueden influir en la secreción entero-hormonal, y con ello, modificar el apetito y la cuantía de los ingresos alimentarios.
Por otra parte quiero decir que son pocos estudios los que han evaluado el metabolismo intestinal de los ácidos biliares y la circulación enterohepática de los mismos tras la cirugía bariátrica.
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