Es importante cuidar la alimentación y la suplementación pos cirugía bariátrica (manga y Bypass)
Primero quiero explicarles la composición del hueso:
El Hueso alrededor del 17% del peso corporal
Es un tejido conectivo compuesto
- Matriz mineralizada y células especializadas: Osteoblastos, Osteocitos y Osteoclastos
- 30% El Componente orgánico de la matriz es el colágeno tipo I que compone el 90%, y proteínas no estructurales el 10% (osteocalcina, osteonectina, algunas fosfoproteínas, sialoproteínas, factores de crecimiento y proteínas séricas).
- 10% agua y,
- El 60% La fase inorgánica o mineral del hueso está compuesta por minúsculos a hidroxiapatita (Ca10 (PO4)6(OH)2) (calcio y fosforo), cristales de carácter alcalino, estos cristales se incrustan entre las fibras de colágeno para formar un material que reúne las características de rigidez, flexibilidad y resistencia.
La osteoporosis se puede dar por dos fenómenos: la pérdida de masa ósea y la alteración de la micro-arquitectura.
CALCIO: Catión más abundante en el organismo.
- 99% del calcio corporal (unos 1000gr en el adulto) se encuentra en la fase mineral del hueso en forma de cristales de hidroxiapatita.
- 1% en sangre y tejido adiposo.
En plasma un 50% como calcio iónico libre (fracción biológicamente activa): un 10% está ligado a aniones (citrato y bicarbonato), y, un 40% ligado a proteínas (albumina)
Estudios del efecto de la cirugía bariátrica sobre el metabolismo óseo:
Aunque son escasos y tienen una muestra pequeña y corto seguimiento, la mayoría de ellos muestran pérdida significativa de DMO en los primeros 12 a 18 meses pos cirugía, por lo tanto, debemos de cuidar el consumo de calcio y las formas en que lo consumen los pacientes.
Absorción intestinal del calcio
Biodisponibilidad del calcio dietético.
Cantidad ingerida
Es regulado por la vitamina D
Reducido con la presencia de fitatos y oxalatos
OTRAS CAUSAS DE DEFICIT CALCIO:
* Glucocorticoides,
* Hormona tiroidea, y
* Síndrome de mal absorción
En los casos de las Derivación Bilio-pancreatica y Bypass gástrico, la malabsorción de vitamina D, contribuye a que el calcio y el metabolismo mineral óseo se vea comprometido.
En el intestino existen 2 rutas de absorción:
1)Proceso activo: en duodeno y yeyuno proximal, es regulado por la vitamina D e implica una proteína de enlace de calcio
2) Ruta pasiva: en el íleo independiente de la vitamina D, depende de la disponibilidad en los alimentos, Ingestiones superiores a 120 mg en una comida.
El calcio también puede absorberse por el colon casi en un 4%
En mi consulta según los recordatorios de 24 hrs los pacientes consumen en alimentos:
| kcal | Calcio (mg) en la dieta | |
| 3° mes | 800 a 1000 | 200 a 250 mg |
| 6° mes | 1000 a 1200 | 350 a 500 mg |
| 1° año | 1200 F y 1500 M | 500 a 600 mg |
| >2° año | 1500 F y 1900 M | 600 a 700 mg |
Por lo tanto, deberán de ser suplementados al menos en manga gástrica con 500 a 700 mg extras a la alimentación y en bypass 1200 mg
¿QUE IMPIDE LA ABSORCION DEL CALCIO?:
El ácido oxálico: el calcio de los alimentos que contienen mucho ácido oxálico, (espinacas, brócoli, hojas de mostaza, el cacao y la col rizada), puede ser disminuido.
Fitatos: Pueden unirse al calcio en los intestinos y disminuir su absorción. Los fitatos, a diferencia del ácido oxálico, sí se adhieren al calcio de otras fuentes comestibles consumidas en la misma comida. (ajonjolí, semilla de linaza, cascarilla del frijol de soya y germen de trigo). Los lactobacilos probióticos son fuente de la enzima fitasa, que cataliza la liberación de fitatos, y esto facilita la absorción de calcio.
La Fibra dietética: La fibra insoluble, encontrada en comidas como el salvado de trigo y apio, puede unirse al calcio en el intestino y disminuir su absorción.
Laxantes que inducen la diarrea: Deja insuficiente tiempo para la absorción del calcio.
Exceso de fósforo y magnesio en proporción al calcio: Estos minerales en exceso, significará menos vit D disponible para ayudar en la absorción calcio. (El límite superior del fósforo es de 3000 a 4000 miligramos diarios y 350 miligramos diarios de magnesio).
Tanino en té: Puede unirse al calcio en el intestino, disminuyendo su absorción. El té deberá beberse sin alimento.
Medicamentos: El uso de medicamentos como los corticosteroides y anticonvulsivos a largo plazo puede ser dañino a los huesos.
| ¿Qué AUMENTA LA ABSORCIÓN DEL CALCIO? |
| Condiciones ácidas en el intestino |
| La vitamina D3 |
| El estrógeno (Después de la menopausia, los niveles de estrógeno bajan) |
| Bajo consumo de calcio (Es mejor tomar el calcio en dosis pequeñas durante el día para facilitar su absorción. No tomar más de 500 mg de calcio a la vez) |
| Tipo de suplemento (citrato, carbonato o caseinato) |
Es importante mencionar que la suplementación de calcio será individualizada según el paciente el tipo de cirugía, el género, la edad, los análisis de sangre y otros parámetros a tomar en cuenta.
En cuanto al calcio elemental:
| FORMA DE SUPLEMENTO | % DE CALCIO ELEMENTAL | COMENTARIOS |
| Citrato de calcio | 21% | Es la que mejor se absorbe. No requiere acido estomacal para disolverse. Es menos irritable para la pared intestinal. |
| Carbonato de calcio | 40% | Es la forma de calcio más común, requiere acido estomacal para su digestión. En pastilla debe tomarse con las comidas, en liquido puede ser solo con algún jugo. Ojo con el estreñimiento. |
| Preparados de caseinato de calcio | Aporta aproximadamente 120 mg de calcio elemental por cada 10 gr (una cucharada) | Requiere acido estomacal para su digestión, es necesario tomarse con las comidas. Son resistentes al calor y pueden interaccionar con el agua y las grasas. |
| Lactato de calcio | 13% | Se utiliza mas como conservador para industria alimentaria. Viene en los quesos curados. |
| Gluconato de calcio | 9% | En solución al 10% es la presentación del calcio más utilizado en el tratamiento de la hipocalcemia. Es superior al del lactato de calcio, aunque sólo contiene 0,93% (930 mg/100ml) de iones de calcio |
| Fosfato de calcio | 23.3% | Para su absorción es necesario unirlo a una proteína. En la leche. |
Otros nutrientes que intervienen en la masa ósea.
La inmunología, inmuno-genética y biología molecular han permitido conocer a la Osteoporosis como una enfermedad genética y ver un futuro promisorio en lo referente al tratamiento.
Masa ósea: 80% ligado a los genes y 20% modificar en el estilo de vida
Se identifican múltiples genes potenciales como los del Colágeno tipo I y los del receptor de vitamina D3
En Japón se ha trabajado mucho en la relación vitamina K y el hueso, generando grandes expectativas. La vitamina K sus formas K1 y K3 filoquinona y menantenetrona, actúan también estimulando el osteoblasto e inhibiendo el osteoclasto. Hay estudios que correlacionan que bajos niveles de vitamina K en la sangre aumenta la incidencia en fracturas de cadera.
La hipervitaminosis A estimulan los osteoclastos e inhiben al osteoblasto y predisponen al riesgo de fractura. Las cifras séricas de retinol de 86 mcg sería el umbral para efecto nocivo.
Se han abierto líneas de investigación sobre el efecto del ácido graso linoleico y omega 3 sobre el aumento de la masa ósea.
Por lo tanto, es importante una sinergia entre muchos nutrientes.
EL CONTROL DE LA SUPLEMENTACION:
Análisis de sangre calcio sérico, vitamina D3 25 hidroxi y presencia de calcio en orina, pero además la Densitometría ósea por lo menos de cadera y columna (la densitometría ósea completa no se logra en pacientes con >120kg)
Las concentraciones de: calcio en sangre y orina (lo normal que se excreta en orina es de 100 a 240 mg) no son representativas de los niveles de absorción
Conclusiones:
- Dieta alta en calcio y suplementos 1200 a 2000 mg (citrato, carbonato o caseinato)
- Que la cantidad de Calcio a consumir no sea más de 500 mg por toma
- Consumo de lactobacilos pro-bióticos favorece para formar enzima fitasa
- Consumir Colágeno durante los primeros 12 meses a la cirugía
- El consumo de vitamina D3 4000 UI + luz solar
- Aumento de ejercicio físico ya que se estimula el osteoblasto y con ello aumenta la masa ósea. (editorial de la Universidad de Granada, Elena Carmen Martín Bautista, D.L.Gr.147 año 2005, pág. 27)
- Dar seguimiento al cuidado por medio de una densitometría ósea al año de la cirugía.
Foto de cottonbro studio: https://www.pexels.com/es-es/foto/lesion-anatomia-huesos-rayos-x-5723874/